临床研究
体外诊断试剂临床试验开展的一般程序和要领
 前期准备
1、 熟悉产品知识和背景
需要解答的问题:
l 产品的目标测试物或诊断的疾病是什么?
l 目标测试物或疾病的总体发病率如何?
l 目前该种被测物或疾病有哪些检测方法?各种方法或手段的检验收费情况?
l 哪种方法是金标准或公认的较可靠手段?
l 目前市场上是否有同类产品及注册情况如何?
l 同类产品与我公司产品的异同,我们的特点和优势是什么?
l 是否在研发做过内部临床?方法和结果如何?
……
途径:研发项目负责人(提供产品综述、使用说明书等)、SFDA数据库查询、目标临床单位专家咨询以及网上资源搜索等。
2、 初步考虑临床方案
需要思考的问题:
l 与什么产品或方法对照?
l 样本数量和分配,是否需要考虑类似疾病的干扰样本?
l 采用何种统计学方法?
……
参考依据:《新生物制品审批办法》、药审中心电子刊物、以往产品临床方案、相关文献资料。
3、 搜索、联系目标临床单位
目标单位选择参考:
l 首选以往合作过的、方便拜访的单位;
l 可寻求公司驻外人员帮助或让已确定参加单位的专家推荐同行单位;
l 如果需要搜索外地的新单位,建议先考虑西部单位;
l 单位要求三家以上,省级医疗机构,部分病种可考虑专科医院、疾控中心或血站;
首次洽谈需要介绍的内容:(一般先找专业科室负责人)
l 公司和个人的简介;(很多时候需要声明自己不是卖试剂的,呵呵)
l 试验的目的和用途(用于注册申报);
l 我们拟开展的方案;
l 对对方的要求(报告份数、需要盖医院的公章而不是检验科等科室章,大致需要完成的期限等)。
首次洽谈需要尽量获取的信息:
l 是否有兴趣参加?
l 对方负责协议、盖章和收费的管理部门(医教科、科教科或医务科?);
l 是否需要我们直接与管理部门接洽?(建议由对方协助搞定其内部流程)
l 对方目前所用的试剂或方法以及评价;
l 对方对方案的建议和意见;
l 对方阳性样本来源和月均数量?(预计大约多长时间可完成样本收集)
与临床单位联系时需注意的:
l 必要的礼貌和尊重;
l 言语思路清晰有条理,中等语速和节奏;
l 涉及公司保密信息的问题委婉回避。
确定方案、临床试验单位及协议
1、 方案确定
l 尽量各家单位采用统一的对照试剂,对照试剂首选国内同类已注册、口碑较好产品,无同类产品的选择目前医疗机构常规方法或金标准;
l 样本数尽量各家平均分配,特殊情况可由条件较好的单位承担尽量多的阳性例数;
l 如不是直接与金标准对照,应规定结果不一致样本的确认方法(金标准确认、临床诊断结果或第三方试剂复检);
l 统计指标:定性试剂一般考察与对照的符合率,并对四格表数据进行非参数检验(可考虑卡方检验或Kappa一致性检验);定量试剂除了依据Cutoff值确定阴性、阳性并计算符合率之外,还需对两种试剂的均值和标准差进行配对t检验,同时根据线性回归方程计算相关系数r。
l 统计分析应针对不同样本类型(全血or血清/血浆,尿液or尿道分泌物or阴道分泌物等)分别进行。
l 方案中明确用于指导操作者开展的步骤和流程,并对试验报告的要求做出规定。
2、 试验单位和协议确定
预算费用的参考依据:
l 医疗机构该项目的检验收费;
l 以往类似产品的临床试验费用。
议价、砍价的技巧:(仅供参考)
l 初次合作的单位一般先要求对方报价;
l 如对方不先报价,则按我们预算的金额减20%左右报出,请对方参考并根据其反应了解对方的大致期望价格;
l 如对方报价超出预算较多,可婉转表示惊讶,并说明已超出我们预算,请对方优惠,并报出我们的大致预算;
l 如对方报价与预算接近或更低,则表示将向领导请示汇报后尽快答复;
l 对方报价偏高时:
² 多个项目同时委托对方进行以获得总价优惠;
² 自行提供对照试剂,并强调试验是不需要对方专门筛选病例、采集样本、消耗试剂的,必要时我们还可协助收集阳性样本,只在对方日常检验的同时顺便考核我们的产品;
² 了解对方报价的组成和理由,必要时在公司财务允许范围内考虑单独支付科室、主任劳务费以降低总价;
² 如对方以工作量大,时间紧迫为由,则表示我们可考虑派出研发人员协助试验,并说明可协助整理数据等;
² 暗示其他单位收费相比较低。
l 总的原则:不主张一次协商敲定价格,留有余地并及时汇报上司。
协议的一般形式:
l 双方责任,我们提供什么?费用支付方式?发票?履行期限?保密要求?声明试验试剂检测结果不得报告给患者或作为医生诊断依据……
l 将方案作为协议的附件;
l 协议需由对方管理部门盖章;
l 协议一般一式4份。
正式启动临床试验
1、试验物品准备和发送
l 试剂;
l 样本:必要时收集并提供阳性样本;
l 文件:包括方案、原始数据记录表、使用说明书、协议等;
l 其他:有时需要自行提供一些试验耗材,如加样枪头、吸管等。
l 从进度方面考虑,在基本确定合作之时即可要求对方开始收集并留存阳性样本。
2、 培训
部分单位首次合作可能需要请研发人员对其进行培训。
试验进行期间跟踪
1、前期
在试验正式开始后1~2周内需进行第一次跟踪,了解试验进度、对试剂的初步评价,尤其当结果不甚理想时,越早知道就可尽早调整、改进。此时需要与研发保持沟通,必要时请研发人员赴试验单位了解情况、给出解释。
2、 进度跟踪
影响试验进度的主要原因是阳性样本难以收集,这时需要会同研发考虑从其他医疗机构收集,或在试验单位之间调剂;如属罕见病种,收集标本确实非常困难,可考虑降低阳性样本数,但需在报告中给出充足理由先行申报,同时继续收集阳性样本并试验,以备药审中心发补时再提供报告。
进度跟踪一般1~2周拜访1次,特殊情况提高频率。
试验结束
1、 报告审核或起草
l 按照注册申报要求审核或起草试验报告,具体格式和需要的内容请参考药审中心张丽《浅谈体外诊断试剂临床研究的基本思路及研究报告的撰写》;
l 报告需附原始结果记录表,最少1式4份,由试验负责人签字并盖骑缝章;
l 总结报告根据各单位结果汇总后编写,附试验中对照试剂的使用说明书复印件,在单位落款处加盖公司公章即可。
2、 费用支付
保留支付凭证复印件,及时跟踪发票并保留复印件。
3、 物品回收
回收实验单位剩余的试剂和文件,同时向对方人员致谢。

上述是体外诊断试剂临床试验开展的一般程序,具体品种流程会有所不同,实际运用中需要灵活考虑。

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